Коронал

Коронал: инструкция по применению
Коронал — это селективный бета1-адреноблокатор, оказывающий антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие.

Он способен уменьшать минутный объём крови, улучшать перфузию сердечной мышцы, устранять аритмогенные эффекты (например, тахикардию) и так далее, поэтому его назначают при артериальной гипертензии, стенокардии, синусовой тахикардии и аналогичных заболеваниях и отклонениях.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде светло-жёлтых таблеток, круглых, с риской, двояковыпуклых. Ключевым компонентом является Бисопролол, который содержится в таблетке в количестве 5 или 10 мг, в зависимости от дозировки.

Дополнительными веществами являются:

• целлюлоза микрокристаллическая;
• магния стеарат;
• кремния диоксид коллоидный;
• натрия лаурилсульфат;
• крахмал кукурузный.

Оболочка состоит из следующих веществ:

• титана диоксид;
• железа оксид жёлтый;
• макрогол 400;
• гипромеллоза.

Показания к применению

Коронал назначают при артериальной гипертензии, ИБС, стенокардии напряжения, инфаркте миокарда (вторичная профилактика).

Препарат используют для лечения пациентов с нарушениями ритма: синусовой тахикардией, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией, аритмиями на фоне тиреотоксикоза, пролапсов митрального клапана.

Фармакологическая группа

Коронал является гипотензивным средством, относящимся к группе селективных бета1-адреноблокаторов. Бисопролол, выступающий в роли активного вещества препарата, снижает активность фермента ренина в плазме крови, значительно уменьшает потребность сердечной мышцы в дополнительном снабжении кислородом и способствует снижению частоты сердечных сокращений, как при состоянии покоя, так и во время физических нагрузок. Коронал оказывает выраженное гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Механизм действия бисопролола заключается в блокировании бета1-адренорецепторов, находящихся непосредственно в сердце, за счет чего значительно снижается выработка циклического аденозинмонофосфата из аденозинтрифосфата (АТФ), стимулированная катехоламинами. Также этот эффект позволяет снизить внутриклеточное течение кальциевых ионов, урезать частоту сокращений сердца, подавить возбудимость и проводимость, а также уменьшить степень сократимости миокарда. В первые сутки приема наблюдается увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, однако спустя некоторое время этот эффект исчезает, а при длительной терапии ОПСС снижается.

В больших дозировках Коронал может выступать в качестве бета2-адреноблокатора.

Степень абсорбции препарата составляет от 80% до 90%. Прием пищи не влияет на всасываемость Коронала. Максимальная концентрация в сыворотке крови наблюдается спустя 1,5–3,5 часа после употребления.

Способность создавать связи с протеинами крови составляет в среднем 30%. Бисопролол незначительно проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, а также в малом количестве выделяется с грудным молоком.

В результате биотрансформации в печени образуются неактивные метаболиты.

Период полувыведения — от 10 до 12 часов. 98% средства выводится почками и только 2% вместе с желчью.

Беременность

Коронал может использоваться во время беременности только после анализа соотношения «польза для матери — риск для плода».

Противопоказания

1. Артериальная гипотензия (при систолическом давлении ниже 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);
2. Болезнь Рейно;
3. Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма в анамнезе;
4. Поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
5. Кардиомегалия (без симптомов сердечной недостаточности);
6. Сопутствующее применение сультоприда и флоктафенина;
7. Острая сердечная недостаточность;
8. Синдром слабости синусового узла;
9. Шок (включая кардиогенный);
10. Хроническая сердечная недостаточность (стадия декомпенсации);
11. AV-блокада II-III степени (без искусственного водителя ритма);
12. Выраженная брадикардия;
13. Синоатриальная блокада;
14. Одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), кроме применения ингибиторов МАО типа В;
15. Период лактации;
16. Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения препарата у больных этой возрастной группы не установлены);
17. Гиперчувствительность к компонентам препарата и другим бета-адреноблокаторам.

Коронал следует принимать с осторожностью при следующих заболеваниях/состояниях:

1. Рестриктивная кардиомиопатия;
2. Стенокардия Принцметала;
3. Хроническая сердечная недостаточность с инфарктом миокарда в течение последних трех месяцев;
4. Врожденный порок сердца или пороки клапанов сердца с выраженными гемодинамическими нарушениями;
5. Депрессия (включая в анамнезе);
6. Псориаз;
7. Печеночная недостаточность;
8. Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
9. Почечная недостаточность (клиренс креатинина меньше 20 мл в минуту);
10. Метаболический ацидоз;
11. Феохромоцитома (при одновременном применении с альфа-адреноблокаторами);
12. AV-блокада I степени;
13. Тяжелые аллергические реакции в анамнезе.

Также препарат назначают с осторожностью беременным женщинам, больным пожилого возраста, пациентам, соблюдающим строгую диету, а также при проведении десенсибилизирующей иммунотерапии экстрактами аллергенов и аллергенами.

Как принимать Коронал при повышенном давлении?

Как указано в инструкции по применению, Коронал назначают внутрь, натощак утром, не разжевывая.

Рекомендуется принимать однократно 2,5-5 мг препарата. Доза может быть увеличена при необходимости до 10 мг (однократно в сутки).

Для взрослых максимальная суточная дозировка Коронала составляет 20 мг. Для пациентов со значительными нарушениями функций печени или нарушениями функций почек максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Побочные действия

Коронал при определённых обстоятельствах может вызвать ряд побочных эффектов:

1. Эндокринная система: редко — гипогликемия (у получающих инсулин больных), гипергликемия (у пациентов с сахарным диабетом 2 типа);
2. Костно-мышечная система: нечасто — локализующиеся в икроножных мышцах судороги, мышечная слабость, артралгия;
3. Дыхательная система: нечасто — затруднение дыхания (при применении в высоких дозах) и/или у предрасположенных больных — ларинго- и бронхоспазм; редко — аллергический ринит, заложенность носа;
4. Органы чувств: редко — нарушение слуха, уменьшение секреции слезной жидкости, нарушение зрения, болезненность и сухость глаз; очень редко — конъюнктивит;
5. Пищеварительная система: часто — тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, рвота, запор; редко — гепатит, увеличение активности печеночных трансаминаз;
6. Центральная нервная система: нечасто — депрессия, астения, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, бессонница или сонливость; редко — судороги, ночные кошмары и галлюцинации;
7. Сердечно-сосудистая система: очень часто — синусовая брадикардия; часто — понижение артериального давления, проявление ангиоспазма (парестезии, похолодание нижних конечностей, усиление нарушения периферического кровообращения); нечасто — ортостатическая гипотензия, нарушение AV-проводимости, периферические отеки, декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
8. Кроветворная система: в отдельных случаях — агранулоцитоз, тромбоцитопения;
9. Кожные покровы: редко — гиперемия кожи, усиление потоотделения; очень редко — обострение течения псориаза, псориазоподобные кожные реакции, алопеция;
10. Аллергические реакции: редко — сыпь, кожный зуд, крапивница;
11. Прочие: редко — синдром отмены, сопровождающийся повышением артериального давления и усилением приступов стенокардии, гипертриглицеридемия; очень редко — нарушение потенции.

Передозировка

При передозировке Коронала возможно развитие следующих симптомов: аритмии, выраженной брадикардии, желудочковой экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, ХСН, снижения АД, цианоза ладоней или ногтей, бронхоспазма, затруднений дыхания, обморочных состояний, головокружения, судорог.

Лечение передозировки: промывание желудка, введение адсорбирующих лекарственных препаратов, проведение симптоматической терапии:

1. В случае развившейся атриовентрикулярной блокады — внутривенное введение атропина 1-2 мг, эпинефрина или при необходимости постановка кардиостимулятора
2. При снижении АД — привести пациента в положение Тренделенбурга
3. При развитии желудочковой экстрасистолии — введение лидокаина (не используются препараты 1а класса)
4. При отсутствии явлений отека легких — внутривенное введение плазмозаменителей, в случае их неэффективности — введение допамина, эпинефрина, добутамина (для устранения выраженной гипотензии и поддержания инотропного и хронотропного действия)
5. При бронхоспазме — ингаляции β2-адреностимуляторов
6. При судорогах — введение внутривенно диазепама
7. При сердечной недостаточности — назначение диуретиков, сердечных гликозидов, глюкагона.

Особые указания

Требуется регулярный контроль АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (ежедневно в начале терапии, затем 1 раз в 3-4 месяца), проведение электрокардиограммы (ЭКГ), определение уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом (1 раз в 4-5 месяцев).

Больной должен быть обучен методике подсчета ЧСС и проинструктирован о необходимости обращения к врачу при ЧСС менее 50 ударов в минуту (уд/мин).

Из-за угрозы развития инфаркта миокарда и тяжелых аритмий запрещено резко прерывать прием Коронала — дозу следует снижать на протяжении 14 дней и более (на 25% в 3-4 дня) до полной отмены средства.

Пациентам, имеющим бронхолегочные поражения в анамнезе, рекомендуется проведение исследования функции внешнего дыхания.

Приблизительно у 20% больных стенокардией применение бета-адреноблокаторов неэффективно из-за увеличенного конечного диастолического объема левого желудочка, изменяющего субэндокардиальный кровоток, и тяжелого коронарного атеросклероза с низким порогом ишемии (меньше 100 уд/мин).

Терапия может маскировать некоторые проявления тиреотоксикоза (в частности тахикардию), пациентам с данным заболеванием из-за опасности усугубления его симптоматики запрещено внезапное прекращение лечения Короналом.

При наличии феохромоцитомы возможно появление парадоксальной артериальной гипертензии, (если предварительно не удалось достичь эффективной альфа-адреноблокады).

Пациентам, носящим контактные линзы, следует учитывать, что при лечении может быть уменьшена продукция слезной жидкости.

У больных сахарным диабетом бисопролол способен маскировать тахикардию, обусловленную гипогликемией. Практически не замедляет восстановление нормального уровня глюкозы в крови и не обостряет гипогликемию, спровоцированную инсулином.

Эффект бета-адреноблокаторов понижается при курении.

При сочетанном использовании с клонидином прием последнего можно прекратить только спустя несколько дней после отмены бисопролола.

Может усугубиться выраженность реакции гиперчувствительности и отсутствовать эффект от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

При проведении плановой хирургической операции прием Коронала требуется отменить за 48 часов до начала общей анестезии. В случае, когда пациент принял средство перед операцией, рекомендуется подобрать препараты для общей анестезии, оказывающие минимальное отрицательное инотропное действие.

Реципрокная активация блуждающего нерва (вагуса) устраняется при внутривенном введении атропина (1-2 мг).

Активность бета-адреноблокаторов может быть усилена при сочетании со средствами, снижающими запасы катехоламинов (включая резерпин), вследствие этого необходимо постоянное наблюдение врача для выявления возможного развития брадикардии или выраженного понижения АД.

Курс терапии рекомендуется прекратить при развитии депрессии.

Больные с имеющимися бронхоспастическими заболеваниями могут применять кардиоселективные адреноблокаторы при неэффективности или непереносимости других гипотензивных средств. В случае передозировки существует опасность развития бронхоспазма.

Пациентам преклонного возраста рекомендуется снизить дозу или отменить прием при развитии выраженного понижения АД (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.), нарастающей брадикардии (менее 50 уд/мин), AV-блокады.

Использование препарата прекращают перед проведением исследования уровня содержания в крови и моче ванилилминдальной кислоты, норметанефрина, катехоламинов, титров антинуклеарных антител.

В период терапии требуется проявлять осторожность при управлении транспортными средствами или другими сложными механизмами.

Взаимодействие с другими препаратами

Не рекомендуется принимать Коронал одновременно с блокаторами кальциевых каналов (к ним относятся верапамил и дилтиазем), антигипертензивными средствами (клонидин, моксонидин, резерпин, метилдопа, гуанфацин, препараты дигиталиса). Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать развитие или ухудшение брадикардии, сердечной недостаточности, AV-блокады, снижение артериального давления.

Прием симпатомиметических препаратов, таких, как противокашлевые средства, назальные и глазные капли, может привести к снижению терапевтической эффективности Коронала.

Совокупность производных эрготамина и Коронала способствует нарушению периферического кровообращения. При подготовке пациента к операции под общим наркозом необходимо сообщить анестезиологу о приеме препарата.

Аналогами препарата Коронал являются:

• Конкор содержит в качестве активного компонента бисопрол. Это оригинальный препарат, который прошел клинические испытания и доказал свою эффективность. Выпускается он в таблетках и рекомендован для лечения взрослых пациентов, в том числе и беременных женщин.
• Престилол таблетированный комбинированный препарат. Его действующими компонентами являются бисопролол и периндоприл, они усиливают лечебный эффект от друг друга. Показанием к применению является артериальная гипертензия у взрослых. Престилол запрещено прописывать женщинам в положении и кормящим грудью.
• Бипрол Плюс является комбинированным лекарственным средством, содержащим в качестве активных веществ бисопролол и гидрохлоротиазид. Выпускается препарат в таблетках и рекомендован пациентам, которым требуется одновременный прием антигипертензивного и мочегонного средства. Бипрол Плюс противопоказан беременным, кормящим и несовершеннолетним пациентам.
• Нипертен Комби выпускается медикамент в таблетках, активными компонентами, которых являются бисопролом и амплодипин. Оба вещества понижают артериальное давление, но имеют различный механизм действия. Препарат рекомендован взрослым пациентам, который врач прописал одновременный прием бисопрола и амлодипина.

Препарат Коронал в 2018 году можно в среднем приобрести за 130 рублей.

Препарат продается из аптек по рецепту врача. Таблетки следует хранить вдали от детей в сухом прохладном месте, избегая попадания прямых солнеых лучей на упаковку. Срок годности лекарства составляет 3 года со дня даты изготовления, обозначенной на паковке.

По окончанию срока годности Коронал таблетки подлежат утилизации.