Антибиотики широкого спектра действия
Антибиотики широкого спектра действия: ТОП 20 лучших
В список антибиотиков широкого спектра действия входят препараты из разных групп. Особо высокой активностью обладают лекарственные средства из ряда фторхинолонов, нитроимидазолов, гликопептидов и из группы фосфорной кислоты.
Ниже вы сможете ознакомиться с характеристикой самых лучших антибиотиков широкого спектра действия и способами их применения. Антибиотики назначаются лечащим врачом с учетом чувствительности возбудителя заболевания на основе данных лабораторных исследований. В ряде случаев необходимо срочное назначение антибактериальных средств, тогда выбор падает на антибиотики широкого спектра действия.
При длительном лечении возможно развитие устойчивости бактерий к антибиотикам, в этой ситуации необходимо менять препараты на другие либо применять комплекс из нескольких средств. Длительность антибиотикотерапии определяется тяжестью течения заболевания, наличием осложнений и сопутствующих патологий. Дозы современных антибиотиков широкого спектра действия подбираются лечащим врачом индивидуально с учетом возраста больного и возможных противопоказаний.
Как работают антибиотики нового поколения?
В отличие от лекарственных средств из группы антисептиков, антибиотик обладает должным терапевтическим эффектом не только после наружного нанесения, но и действует системно после перорального, внутривенного, внутримышечного использования.
Антибиотики нового поколения способны:
- Воздействовать на синтез клеточных стенок путем нарушения выработки жизненно важных пептидных комплексов.
- Нарушать функционирование и целостность клеточной мембраны.
- Нарушать синтез белка, необходимого для роста и жизнедеятельности патогенного возбудителя.
- Подавлять синтез нуклеиновой кислоты.
По характеру воздействия на бактериальные клетки, антибиотики делятся на:
- Бактерицидные — патоген погибнет и после этого будет выведен из организма.
- Бактериостатические — активный компонент не убивает бактерии, однако нарушает их способность к размножению.
Важно определить, насколько активно действующее вещество лекарства в отношении того или иного возбудителя патологического процесса. Для этого необходимо пройти ряд лабораторных исследований, назначенных врачом.
Правила назначения антибиотиков
Чтобы антибиотики были максимально эффективными и при этом не давали серьезных побочных эффектов, необходимо при их подборе и назначении учитывать форму болезни и ее тяжесть, а также определить причину патологии (в идеале по результатам посева выяснить, какой микроб стал причиной воспаления).
Кроме того, важно определить чувствительность бактерий к определенным антибиотикам, которые планируется использовать. Естественно, что в педиатрической практике сделать это сложно, и есть те состояния, при которых промедление в несколько дней, которые уходят на проведение посевов и определение чувствительности к антибиотикам, могут стать фатальными.
Сюда относят острые отиты, ангины или пневмонии, пиелонефриты и некоторые еще состояния. В этих случаях антимикробная терапия назначается немедленно, исходя из клинических рекомендаций и протоколов лечения, которые разработаны за годы лечения. При необходимости, терапия корректируется по результатам посева уже в ходе лечения, при его неэффективности.
Болезни и спектр действия антибиотиков
Еще в конце 19 века бактериолог Ганс Грам выявил, что разные бактерии по-разному реагируют на окрашивание. Одни приобретают ярко-выраженный цвет, другие, напротив, быстро обесцвечиваются. Этот простой опыт с практической точки зрения имел огромную важность. Ведь разная реакция на краситель говорила о свойствах клеточной стенки бактерии. А значит, подсказывала, как именно антибиотики должны воздействовать на микроорганизм.
С тех пор существует базовое деление на грамотрицательные (неокрашивающиеся) и грамположительные (окрашивающиеся) бактерии.
- Грам (+) — возбудители большинства инфекций дыхательных путей, носоглотки, уха, глаза. К ним, в частности, относят стафилококки и стрептококки.
- Грам (-) — бактерии этой группы могут вызывать серьезные болезни. Это кишечная палочка, палочка Коха, сальмонелла, шигелла (возбудитель дифтерии), гонококк, менингококк.
Спектр действия антибиотиков определяется по тому, какие именно бактерии чувствительны к конкретному препарату. И если антибиотики узкого спектра чаще действуют или на Грам (+), или на Грам (-), то широкий спектр позволяет поражать и те, и другие.
Антибиотики широкого спектра действия: список препаратов
Антибиотики широкого спектра — универсальные бактерицидные препараты, которые помогут избавиться от многих заболеваний. Чаще всего их назначают для лечения различных инфекций, возбудитель которых остается неизвестным. Также они назначаются, если человек заразился быстроразвивающимся и опасным вирусом.
Список современных антибиотиков представлен в таблице ниже:
| Группа | Препарат | Механизм действия |
| Тетрациклины | Доксициклин, Тетрациклин | Убивает бактерии, обладает противовирусным действием |
| Левомицетин | Моксифлоксацин, Левофлоксицин | Противомикробное, противогрибковое и противобактерицидное |
| Полусинтетические пенициллины | Карбенициллин, Тикарциллин | Угнетает синтез клеточной стенки возбудителя |
| Цефалоспорины | Цефтриаксон | Изменяет активность вируса, проникшего в РНК |
| Рифампицинов | Стрептомицин, Амфениколы | Препятствует выработки белка |
| Карбапенемы | Меропенем, Меропенем, Сайронем, Имипенем | Противобактериальное и противовоспалительное, пролонгированного действия |
Также такие средства могут быть показаны в качестве профилактики после серьезных хирургических вмешательств. Помните, что не все дешевые лекарства так плохи.
Цефалоспорины
Активны в отношении стафилококковых инфекций, а также протея, клебсиелл, кишечных палочек, возбудителей ангины и пневмонии, болезней мочевыводящих путей, остеомиелитов, менингитов.
К числу антибиотиков этой группы относятся:
Парентеральные 3 поколение:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Цефотаксим
|
Клафоран: порошок для инъекционного раствора: по 0,5-2,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно медленно.
Цефосин: порошок для инъекционного раствора: по 1,0 гр. каждые 8-12 часов внутримышечно, внутривенно медленно/капельно. |
| Цефоперазон
|
Цефобид: порошок для инъекционного раствора: по 2,0-4,0 гр. в сутки за 2 внутримышечные инъекции.
Цефпар: порошок для инъекционного раствора: по 2,0-4,0 гр. каждые 12 часов внутривенно/внутримышечно. |
| Цефтриаксон
|
Цефтриаксон: порошок для инъекционного раствора: по 1,0-2,0 гр. х 1 раз в день внутримышечно/внутривенно.
Азаран: порошок для инъекционного раствора: 1,0 гр. растворить в 3,5 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида, внутримышечные инъекции 1 раз в день. |
| Цефтазидим
|
Фортум: порошок для инъекционного раствора: по 1,0-6,0 гр. х 1 раз в сутки за 2-3 внутривенные/внутримышечные инфузии.
Цефтидин: порошок для инъекционного раствора: по 1,0-6,0 гр. х 1 раз в день внутривенно/внутримышечно. |
Парентеральные 3 поколение:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Цефдиторен
|
Спектрацеф: таблетки: по 0,2-0,4 гр. х 2 раза в день. |
| Цефтибутен
|
Цедекс: капсулы: по 0,4 гр. одиножды в сутки. |
| Цефиксим
|
Супракс Солютаб: шипучие таблетки: по 0,4 гр. х 1 раз в день или по 0,2 гр. х 2 раза в день, растворить заранее в стакане с водой.
Супракс: капсулы: по 0,4 гр. х 1 раз в сутки. Панцеф: таблетки: по 0,4 гр. одиножды в день или по 0,2 гр. дважды в день. |
5 поколение (парентеральные):
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Цефтаролин
|
Зинфоро: порошок для инъекционного раствора: 0,6 гр. каждые 12 часов внутривенно в течение часа. |
| Цефтобипрол
|
Зефтера: лиофилизат для инъекционного раствора: не применяется на территории Российской Федерации. |
Макролиды
Макролидам свойственно накапливаться в тканях, а не в сыворотке крови, как остальным группам. Используются в лечении бронхитов и внебольничных пневмоний в качестве монолекарства (в случае непереносимости пенициллинов), патологиях лор-органов (фарингите, синусите, отите, ларингите и прочих) венерических заболеваний (сифилис, гонорея, бленнорея).
К числу антибиотиков этой группы относятся:
14-членные:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Эритромицин
|
Эритромицин:
|
| Олеандомицин
|
Олеандомицина фосфат: субстанция-порошок. Практически не применяется в настоящее время. |
| Рокситромицин
|
РоксиГЕКСАЛ: таблетки: по 0,15 гр. дважды в сутки либо по 0,3 гр. за один прием, курс принимают 10 дней.
Эспарокси: таблетки: по 0,15 гр. дважды в сутки за 15 минут до еды либо по 0,3 гр. однократно, курс приема 10 дней. Рулид: таблетки: по 0,15 гр. дважды в сутки, курс приема 10 дней. |
| Кларитромицин
|
Клацид: таблетки: по 0,5 гр. дважды в день, прием в течение 2-ух недель.
Фромилид: таблетки: по 0,5 гр дважды в день, прием в течение 2-ух недель. Кларитросин: таблетки: по 0,25 гр. дважды в сутки, прием в течение 2-ух недель. |
15-членные:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Азитромицин
|
Сумамед: капсулы: по 0,5 гр. х 1 раз в сутки до или через 2 часа после приема пищи.
Азитрокс: капсулы: по 0,25-0,5 гр. х 1 раз в сутки. Азитрал: капсулы: по 0,25-0,5 гр. х 1 раз в день до или после еды. |
16-членные:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Спирамицин
|
Спирамицин-веро: таблетки: по 2-3 таблетки (3 млн. МЕ) за 2-3 приема в сутки.
Ровамицин: таблетки: по 2-3 таблетки (3 млн. МЕ) или 5-6 таблеток (6-9 млн. МЕ) за 2-3 приема в сутки. |
| Джозамицин
|
Вильпрафен: таблетки: по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, запивая водой.
Вильпрафен солютаб: таблетки: по 0,5 гр. х дважды в сутки, не разжевывая либо растворив в 20 мл воды. |
| Мидекамицин
|
Макропен: таблетки: по 0,4 гр. трижды в сутки, курс приема в течение 2-ух недель. |
Аминогликозиды
Первое поколение используются в лечении чумы и туберкулеза только в сочетании с тетрациклином. Третье и четвертое при туберкулезе, сепсисе, тяжелых госпитальных инфекциях вроде пневмоний.
К числу антибиотиков этой группы относятся:
1 поколение:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Неомицин
|
Неомицин: наружный аэрозоль: на пораженные области кожи, хорошо встряхнув и расположив баллон на расстоянии 15-20 см, наносить в течение 3 секунд; нанесение повторять по 1-3 раза в день. |
| Стрептомицин
|
Стрептомицин: порошок для инъекционного раствора: по 0,5–1,0 гр. х 2 раза в сутки внутримышечно. Для приготовления раствора используют стерильную воду/физиологический растор/0,25%-ный новокаин. Расчет: на 1,0 гр. лекарства — 4 мл растворителя.
Стрептомицина сульфат. Субстанция-порошок: для внутримышечного введения — по 0,5-1,0 гр. в сутки. Для внутритрахеального/аэрозольного введения — по 0,5-1,0 гр. х 2-3 раза в 7 дней. |
| Канамицин
|
Канамицин: порошок для инъекционного раствора: по 1,0-1,5 гр. за 2-3 инъекции внутривенно капельно (разовая доза (0,5 гр.) растворяется в 200 мл 5%-го раствора декстрозы).
Канамицина сульфат: для внутримышечного введения 0,5 гр./1,0 гр. растворить в 2/4 мл стерильной воды или в 0,25%*ном новокаине. Для внутривенного введение 0,5 гр. растворить в 200 мл физиологического раствора или в 5%-ном растворе глюкозы. |
2 поколение:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Тобрамицин
|
Тобрекс: капли для глаз: по 1-2 капли, оттянув нижнее веко, каждые 4 часа; при тяжелых инфекциях глаз — по 2 капли каждый час.
Тобрисс: капли для глаз: по 1 капле, оттянув нижнее веко, 2 раза в сутки (утром и вечером); при тяжелых инфекциях глаз — по 1 капле х 4 раза в день. Брамитоб: раствор для ингаляций: по 1 ампуле лекарства (0,3 гр.) каждые 12 часов, вводить ингаляционно при помощи небулайзера, курс 28 дней. |
| Гентамицин
|
Гентамицин: раствор для инъекций: по 0,003-0,005 гр. на 1 кг массы за 2-4 инъекции, вводить внутривенно/внутримышечно. Капли для глаз: по 1-2 капли каждые 1-4 часа, отодвинув нижнее веко. Мазь: на пораженные области кожи по 3-4 нанесения в день.
Гентамицина сульфат: порошок до 1,2 мг на 1 кг массы в сутки за 2-3 инъекции (мочевые инфекции); |
3 поколение:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Фрамицетин
|
Изофра: спрей для носа: по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход х 4-6 раз в день, курс не более 10 суток. |
| Спектиномицин
|
Кирин: порошок для изготовления суспензии: по 2,0 гр. (5 мл)/4,0 гр. (10 мл) глубоко внутримышечно в верхненаружную часть ягодицы.
Для приготовления суспензии нужно добавит 3,2 мл стерильной воды во флакон. Суспензия для разового приема, хранить запрещено. |
| Амикацин
|
Амикацин: раствор для инфузий: по 0,01-0,015 гр. на 1 кг массы тела в сутки за 2-3 инъекции, вводить внутримышечно/внутривенно (струйно, капельно).
Амикацина сульфат: субстанция-порошок: по 0,005 гр. на 1 кг массы каждые 8 часов либо по 0,0075 гр. на 1 кг массы каждые 12 часов, вводить внутримышечно/внутривенно. |
| Нетилмицин
|
Неттацин: капли для глаз: по 1-2 капли, оттянув нижнее веко, 3 раза в день.
Веро-Нетилмицин: раствор для инъекций: по 4-6 мг на 1 кг массы в сутки внутривенно/внутримышечно; при тяжелых инфекциях суточная доза может быть повышена до 7,5 мг на 1 кг. |
Карбапенемы
С карбапенемами, как правило, мы сталкиваемся крайне редко или не сталкиваемся вовсе. И это замечательно — ведь эти антибиотики показаны для лечения тяжелейших госпитальных инфекций, угрожающих жизни. Спектр действия карабапенемов включает большинство существующих патологических штаммов, включая устойчивые.
К числу антибиотиков этой группы относятся:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Дорипенем
|
Дорипрекс: порошок для инъекционного раствора: по 0,5 гр. внутривенно каждые 8 часов.
Для изготовления раствора порошок нужно растворить в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, полученную смесь добавить в пакет со 100 мл изотонического раствора хлорида натрия либо 5%-го раствора глюкозы. |
| Эртапенем
|
Инванз: лиофилизат для инъекционного раствора: по 1,0 гр. в сутки, вводить за 1 инъекцию внутривенно/внутримышечно. |
| Меропенем
|
Меронем: порошок для инъекционного раствора:
Лекарство вводят внутривенно медленно (в течение 5 минут; раствор готовят, добавляя 5 мл стерильной воды на 250 мг препарата) либо внутривенно капельно (в течение 15-30 минут; раствор готовят, добавляя 50-200 мл изотонического хлорида натрия). Меропенем: порошок для инъекционного раствора:
|
| Имипенем + циластатин
|
Циласпен: порошок для инъекционного раствора: способ изготовления раствора и применения аналогичен вышеуказанному.
Тиепенем: порошок для инъекционного раствора: по 1,0-2.0 гр. в сутки, вводить за 3-4 инфузии внутривенно капельно. Для изготовления раствора нужно добавить изотонический хлорид натрия во флакон в соотношении 100 мл хлорида натрия на 0,5 гр. препарата, встряхнуть до полной однородности. Цилапенем: порошок для инъекционного раствора: по 1,0-2.0 гр. в сутки, вводить за 3-4 инфузии внутривенно капельно. Для изготовления раствора нужно добавить 100 мл изотонического хлорида натрия во флакон и встряхнуть до однородности. Тиенам: порошок для инъекционного раствора: по 2,0 гр. в сутки, вводить за 4 инъекции внутривенно/внутримышечно. |
Пенициллины
С открытием антибиотика именно этой группы — Бензилпенициллина — врачи поняли, что микробы можно победить. Несмотря на свой почтенный возраст Бензилпенициллин применяется до сих пор, а в некоторых случаях является препаратом первой линии. Однако к средствам широкого спектра действия относятся другие, более новые пенициллиновые антибиотики, которые можно разделить на несколько групп.
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Ампициллин
|
Ампициллин:
|
| Амоксициллин + клавулановая кислота
|
Амоксиклав: таблетки: 1 таблетка (250+125 мг) трижды в день либо 1 таблетка (500+125 мг) дважды в день; принимать во время еды, курс приема в течение 2-ух недель. Порошок для суспензии: для расчета дозы лекарства воспользоваться приложенными таблицами.
Аугментин: таблетки: 1 таблетка (250+125 мг) трижды в день, курс приема в течение 2-ух недель. Порошок для суспензии: во флакон с порошком добавить 60 мл чистой воды комнатной температуры, подождать 5 минут, долить объем воды до метки на флаконе, перемешать. Флемоклав Солютаб: таблетки: 1 таблетка (500+125 мг) трижды в день либо 1 таблетка (875+125 мг) дважды в день; не разжевывать, принимать в начале еды, курс приема в течение 2-ух недель. |
| Амоксициллин
|
Флемоксин Солютаб: таблетки: по 0,5 гр. дважды в сутки, курс приема в течение 2-ух недель.
Амоксициллин: таблетки: по 0,5 гр. дважды в сутки, курс приема в течение 2-ух недель. Амосин: капсулы: аналогичный режим и длительность приема. Порошок для суспензии: порошок из пакетика высыпать в стакан с теплой чистой водой, перемешать. |
Фторхинолоны
Наверное, ни один врач не сможет представить свою лечебную практику без фторхинолоновых антибиотиков. Первые синтезированные представители этой группы отличались узким спектром действия. С развитием фармацевтики открывались все новые поколения фторхинолоновых антибактериальных средств и расширялся спектр их активности.
К числу антибиотиков этой группы относятся:
| Представители | Торговое название и способ применения |
| Спарфлоксацин
|
Спарфло: таблетки: 0,1-0,4 гр. в сутки (в зависимости от вида и тяжести инфекции). |
| Гатифлоксацин
|
Гатиспан: таблетки: 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 10 дней. |
| Моксифлоксацин
|
Мофлаксия: таблетки: 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 14 дней.
Авелокс: таблетки: 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 14 дней. |
| Левофлоксацин
|
Таваник: таблетки: 0,25 гр. (2 таблетки) дважды в день либо 0,5 гр. (1 таблетка) 1 раз в день, запивая водой, курс 14 дней.
Флорацид: таблетки: 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая. |
Антибиотики при ангине, бронхите и кашле
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей — одни из наиболее часто встречаемых в клинической практике. Таким болезням, как ангина и бронхит, подвержены как дети, так и взрослые. Иногда эти патологические состояния могут вызываться вирусами, однако нередко присоединяется и бактериальная инфекция. В этом случае, необходимо применять антибактериальные препараты (антибиотики). Следует напомнить, что антибиотикотерапия должна проводиться только после полного обследования пациента, постановки диагноза и проверки чувствительности флоры к тому или иному антибиотику.
Для лечения этих заболеваний могут быть назначены следующие препараты:
| Название и группа препарата | Дозировка |
| Флемоксин Солютаб.
Пенициллиновая группа, действующее вещество — Амоксициллин. |
|
| Сумамед.
Группа макролидов, действующее вещество — Азитромицин. |
|
| Гатиспан.
Группа фторхинолонов, действующее вещество — Гатифлоксацин. |
1 таблетка 400 мг в сутки. |
| Авелокс.
Группа фторхинолонов, действующее вещество — Моксифлоксацин. |
1 таблетка 400 мг в сутки. |
| Рулид.
Группа макролидов, действующее вещество — Рокситромицин. |
Взрослым и детям массой свыше 40 кг — 2 таблетки 150 мг 1-2 раза в день.
В остальных случаях дозировка рассчитывается индивидуально. |
| АзитРус.
Группа макролидов, действующее вещество — Азитромицин. |
Взрослым и детям старше 12 лет — 1 капсула или таблетка 500 мг в сутки.
Детям старше 3 лет — 10 мг на 1 кг веса в сутки. |
О присоединении бактериальной инфекции могут свидетельствовать резкое повышение температуры тела, нарастание признаков общей интоксикации (слабости, головной и мышечной боли, головокружения), кашель с отхождением гнойной мокроты.
Принципы подбора лучших антибиотиков для детей
Для того чтобы антибиотики были максимально эффективными, безопасными и не давали побочных эффектов, важно соблюдать в их назначении определенные принципы и правила.
Тогда антибиотики, подобранные врачом, будут лучшими в лечении патологии:
- назначаются антибиотики только при доказанной микробной инфекции или при высоких шансах на ее развитие, при осложненных формах патологий, когда высоки риски неблагоприятных исходов болезни
- препараты подбираются по наиболее вероятным в данном регионе и для данного возраста возбудителям, данным по их резистентности к определенным средствам
- важно учитывать предыдущие эпизоды лечения антибиотиками, если они проводились в предыдущие три месяца, чтобы исключить носительство резистентных штаммов
- при назначении препаратов в поликлинической практике применимы только пероральные формы, только по особым показаниям назначают инъекции.
Запрещены к приему в условиях домашнего лечения препараты, обладающие потенциально токсичными эффектами — группа аминогликозидов, хлорамфеникол, фторхинолоновые препараты и бисептол. При подборе антибиотиков для сложных клинических ситуаций также важно учитывать ограничения возраста — например, для тетрациклинов, допустимых только с 12-ти лет, так ка более ранние сроки их приема грозят серьезными последствиями для здоровья.
Возможные осложнения
При всех преимуществах, которые дает широкой спектр действия антибиотиков, такие медикаменты нельзя считать панацеей. Их бесконтрольное применение может сказываться на здоровье.
В частности, возникают следующие осложнения:
- По некоторым данным, дети, которые в первый год жизни принимали антибиотики широкого спектра, больше подвержены развитию астмы.
- Неправильное применение антибиотиков может приводить к понижению чувствительности к препаратам. Часто это наблюдается у людей, которые не прошли полный курс терапии, а прекратили лечение до указанного врачом срока. В таком случае антибиотик успел убить только слабые и чувствительные бактерии. Оставшиеся же начинают размножаться, вызывают новый виток болезни, но уже не поддаются лечению первоначальным антибиотиком.
- Длительное применение некоторых препаратов приводит к серьезным осложнениям. Пенициллины могут оказать токсическое действие на ЦНС, а стрептомицин — поразить слуховой нерв.
- Уничтожение полезной микрофлоры и последующие проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Антибиотики широко спектра действия уничтожают все бактерии, в том числе и необходимые нам. Поэтому часто вместе с ними выписываются пробиотики или пребиотки, которые помогают сохранить состояние кишечника в норме.
Поэтому универсальный спектр действия антибиотиков — вовсе не повод лечиться ими самостоятельно. Только врач может подобрать подходящий препарат, прописать дозы, назначить продолжительность курса. И, конечно же, именно специалист определяет целесообразность приема антибиотиков как таковых.
Итог
Антибиотики являются мощными веществами природного, синтетического или полусинтетического происхождения, которые способствуют подавлению роста и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Препараты широкого спектра действия эффективны против большинства бактерий одновременно, а их новое поколение наносит минимальный вред организму.
Подбор подходящего лекарства зависит в первую очередь от диагноза, затем от механизма его действия, степени токсического воздействия и фармакокинетических свойств. Самостоятельный выбор и применение антибактериальных препаратов опасен и недопустим.
